青春痘,幾乎是每個人的青梅竹馬,也可以算是「最佳損友」。

它紀錄著你的成長,尤其是在「轉大人」的那個階段,可能會特別地跟你要好;但當你開始會在乎自己的容貌(愛漂亮)的時候,就會希望它能 Leave you alone.

 

IF

我想知道為什麼會長痘痘?

是飲食的關係嗎?

是內分泌的問題嗎?

還是我生活習慣不好?

 

青春痘(學名:痤瘡, Acne),本質上就是「皮囊皮脂腺」的局部發炎,常好發於臉部、前胸、及後背。

造成反覆發炎的主要原因有三點:

  • 皮脂腺分泌旺盛

皮脂腺因受到賀爾蒙的調控,因此痤瘡容易發生在青春期及月經前後的女性,尤其是下巴周邊。或者有賀爾蒙異常的疾病,例如:多囊性卵巢的女性患者,容易有肥胖、多毛與青春痘的問題。

  • 痤瘡桿菌增生

此「厭氧菌」的代謝物,會對皮膚造成傷害進一步加重發炎反應,因此在治療青春痘時,抗菌劑的使用,也會成為發炎期痘痘重要治療手段。

  • 角質代謝異常

毛孔出口處的角質化異常,會造成出口阻塞;臨床上,我會提醒患者要減少皮膚摩擦的機會,像是有瀏海或者長髮的女性,外出可以放下頭髮,但在家時,可以使用髮箍或者束起髮尾以減少摩擦,並經指示使用去角質的處方箋藥品。


 

IF

我的臉上、身上長了青春痘會怎樣?

青春期過了就會好嗎?

 

治療青春痘的目的,是為了減少長期發炎後形成的:

  • 紅色痘印
  • 黑色素沉澱
  • 凹凸疤痕

傳統上,會把青春痘分成2個時期:

  1. 發炎時期
  2. 不發炎時期

但新的觀念,已經認為,即使只有「粉刺」也會造成局部輕微發炎,進而累積演進造成以下的問題(不同的青春痘發炎類型);當「顏色」上的改變,如果不處理,是有機會自行消退的,但通常需要耗費數年的時間,而「凹凸疤痕」幾乎是沒有可能自行改善,必須得借助雷射光療、填充、甚至手術的方式來處理改善;因此事先預防,絕對是最好避免生長青春痘的方式。


 

IF

我想治療青春痘的話應該吃藥、擦藥嗎?

有人建議口服A酸,它是什麼作用?

 

基於上述反覆發炎的三大原因(皮脂腺分泌旺盛、痤瘡桿菌增生、角質代謝異常),臨床上各自有對應的療法與藥物:

  • 殺菌藥物(抑制痤瘡桿菌增生)

常見的莫過於口服的四環素;在我的門診中,多半會詢問患者是否吃過綠色膠囊藥物?或者使用過一些擦的抗菌藥膏(Clindamycin、Fusidic acid、Benzyol Peroxide)?

這些是健保制度下,最常見到的痘痘藥物,對於改善紅腫發炎的病灶有臨床上效果的證實;但缺點是,沒有真正處理「皮脂腺源頭」的問題,容易會反覆發生而增加到診所服藥控制的頻率。

  • 去角質藥物或保養品(改善角質代謝異常問題)

簡單來說,就是使用酸類產品:例如A酸、杏仁酸、杜鵑花酸、或者果酸煥膚等,都是在針對處理此相同的問題。

清理毛囊出口的阻塞堆積,皮脂腺本該分泌後排出到皮膚表面,達到殺菌保濕的功效;而青春痘的發生,是源自於排出的不順暢,阻塞在毛囊,進而形成白頭與黑頭粉刺。

沒有粉刺就不會有後續發炎紅腫的痘痘,是個相對於「殺菌」比較治根的方式。

  • 口服A酸(改善皮脂腺分泌旺盛)

基本上口服A酸絕對可說是痘痘改善的常見選擇,但費用與使用方式上卻有一定的限制。

在我的門診中,大概會先詢問患者以下問題:

  1. 之前治療的效果
  2. 患者的期待
  3. 身體健康狀況
  4. .經濟能力

再來評估、建議患者是否進行此治療方式。

口服A酸可以直接抑制皮脂腺分泌,直接從源頭減少青春痘產生的可能性,但因為少數患者會影響肝功能、血脂肪指數,尤其在孕齡女性更要小心致畸胎的可能性,這些都是治療期間必須小心監測的項目。

尤其在2019年底時,羅氏藥廠更特別發了信函,希望女性患者使用前,一定要驗孕檢查;除此之外,口服A酸會和四環素有交互作用而影響腦部;這個部份,也是一定會提醒患者,絕對不能同時服用

因此如果患者沒有前述的問題下,對於治療的要求是希望幾乎沒有痘痘,並可以接受每個月一兩千元的藥費,持續治療6-9個月的話,口服A酸其實不錯且鮮少復發的選擇。

  • 健康生活型態與飲食

減少熬夜、少吃高熱旺及油炸食品,絕對是健康身體的必備飲食習慣。

前美國皮膚科醫學會也統整證實會影響青春痘嚴重程度的食物:像是牛奶與高GI食物;因此,也會建議患者把鈣質攝取的方式轉向其他食材,少吃高糖、高甜份的食物。


 

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我不是一般常見長痘痘的年齡

在藥物使用上有什麼要特別注意的地方?

12歲以下的小朋友

雖然現在青春痘症狀出現的年齡層,似乎越來越低,但目前即使擦的含酸類 藥品,都還是標示12歲以下警告使用;因此在小朋友群族,我大致上會給予擦的抗菌劑,並建議在12歲之前,可以使用一些濃度更低的去角質保養品,之後再轉為高濃度的藥品使用。

懷孕婦女

在此時期,當然優先考慮對胎兒的影響;常用的口服藥物,幾乎都會被醫師排除於選項外。
因為「四環素」會影響胎兒牙齒骨骼育成,而A酸有畸胎的可能;因此擦的外用藥物、光電雷射治療、或者短暫接觸皮膚的煥膚療程,也許是可替代的建議改善方式。

 

Dr.醫膚痘痘推廣花絮

 


 

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