還記得我們有解釋過【表皮囊腫】嗎?黑痣與它,可以說是同病相憐的兄妹,因為都會讓人誤會、甚至是感到惶恐;深怕是很棘手的病灶,深怕會不會危及生命危險。
來!深呼吸一下,我仍舊會善用我的專業,讓有這樣困擾的人平靜下來,好好剖析、釐清,再對症下藥;惶恐,無濟於事;靜下來找解決方法與排除異點,才是有幫助的!
IF
我身上長了黑色的東西?
它有可能是什麼?
皮膚,容易因為先天與日曬等後天因素產生「深色突起」狀;其中,我在門診最常被詢問到的,應該有這三類,共各有不同的特色:
- 黑色素細胞痣
- 脂漏性角化
- 表皮纖維瘤
今天的主角 – 「黑色素細胞痣」,它可以是先天產生、也可以後天慢慢出現。
常常有患者會詢問:「我這邊這顆最近慢慢長出來,或者以前沒有,但現在有。」
其實都是正常的狀態,等到我們七老八十時,都還是會產生新的黑色素細胞痣。
脂漏性角化,其實就是俗稱的老人斑。
多數人印象中的老人斑都是平平的,但其實它可平整可突起,多半產生在光照區域、臉部手前臂、其他身體部位也可能產生。多數皮膚科醫師可以肉眼診斷,當然也可以用皮膚鏡輔助觀察,如果有粉刺樣白點的特色,會更精準判定。
表皮纖維瘤,則容易發生在四肢部位,產生原因不明,有少數患者會說是在蚊蟲叮咬後產生,也有少數人會癢壓痛的症狀,皮膚鏡下觀察有「中央白色纖維化區域」的特徵。
後兩者(脂漏性角化及表皮纖維瘤)幸好多數都是良性腫瘤,可以觀察或採用破壞性的方式處理,如:冷凍雷射手術切除等。
IF
我身上長了黑色素細胞痣
該怎樣分別是不是「不好的」?
皮膚惡性腫瘤的發生率在衛福部的統計名列第八位,每年大約有兩千多位患者,被診斷有皮膚惡性腫瘤,但其中多數都是較良性的「基底細胞癌」,惡性程度較高的「鱗狀上皮細胞癌」比例較低;而「黑色素細胞癌」的比例則更低;但有報告顯示亞洲人手掌、腳掌的黑色素細胞癌癒後較差。因此,在這裡還是要提醒大家一些簡單區分的方式:
- 位置:手掌、腳掌要特別小心
- ABCDE 法則
A(Asymmetry):外觀是是否不對襯?可以畫分成四等分來觀察。
B(Border):邊緣是否模糊不規則?
C(Color):顏色是否深淺不一、或有偏藍色偏紅色的成分存在。
D(Diameter):大小是否超過0.6公分?
E(Elevation or Evolve):觀察突起與否、或者隨著時間是否有變化?
上述都是醫師在判斷黑色素細胞痣時,會採取的標準;當然還是要再次強調,這些標準都是從「外觀上」來判斷,如果需要精準判定,還是須藉助手術切除送交病理化驗檢查。
IF 出生後就有「先天性黑色素細胞痣」?
多數的痣都是出生後慢慢產生,但有一些患者出生時,就帶有大的胎記或者母斑;對於這類型的病灶,其實有各種不同的分類方式。
最常見是用病灶大小區分:
- 小:<1.5cm
- 中:1.5-20cm
- 大:>20cm
病灶越大,產生惡性變化的機會也越大。但是否要預防性切除?卻還有許多問題需要考慮。例如:是否容易追蹤觀察?眼睛神經系統是否也有病灶?和切除的範圍大小與是否移植皮瓣?等等。
IF 應該要如何處理?
- 如果是「黑痣」?
有部分患者可以發現:一個從黑色變成肉色的自然進程,之後就變成一個皺皺的小肉芽。
如果不考慮美觀問題,也沒有上述位置和ABCDE法則的特徵,大部分的黑素色細胞痣是可以觀察追蹤的。我自己會建議患者,可以每個月自己拍照檢視比較,如果有疑問、有變化、或者變成肉色之後又再變黑的情況,就進入處理程序。
- 如果是「黑色腫瘤」?
因為是腫瘤,就必須採取破壞性的方式:電燒、雷射等都是選項,但因為無法留下檢體送交化驗,因此對於有疑問的病灶,還是會建議傳統手術切除縫合;將取下的組織交付病理檢查,才能處理問題又讓自己安心。
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