別擔心!疹子並非都是病毒疹

最近因為新冠肺炎疫情,在門診中,偶爾會遇到起疹子的患者,因為看了報導,而擔心自己得到COVID-19(驚!);到底是怎麼樣的疹子,會讓醫師懷疑而需要進一步檢驗釐清呢?  

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身體上有紅疹會是病毒疹嗎?

還是吃藥過敏起疹子?

  我們的身體在外來病毒、細菌入侵的時候,會激發免疫系統抵抗,在這個過程中,可能會因為外來物的毒性或者消滅過程中的免疫反應,而在身上產生所謂的「病毒疹」;外觀極其類似的,還有吃藥引發的「藥物疹」,兩者區分的大原則如下:  
病毒疹 藥物疹
好發年齡 小孩 成人
原因 各種病毒因素,例如:玫瑰疹、感冒病毒 抗生素、非類固醇消炎藥常見
紅疹發生 各種病毒時間不一 玫瑰疹三日發疹、麻疹又稱七日疹,通常有前驅症狀,例如:發燒、肌肉痠痛、咳嗽鼻水 初次吃藥2-4周後產生 之後每次發作反應時間會越來越短
皮膚特徵 常見疹子由頭頸部向下進展延伸,通常比較不癢;少數病毒感染的疹子,並非常有特徵可供辨認,例如:腸病毒手腳疹子 軀幹向四肢均勻分佈,發癢症狀較明顯 少數嚴重藥物疹伴隨黏膜受傷、水泡膿泡、與臟器受損
治療方式 症狀治療 抗發炎治療
    以上所述,是針對最常見斑丘疹的發疹型態(maculopapular rash)所描述供判斷的通則;這其實是門診患者最常見的問題;一些較嚴重、型態特殊、較為大家熟悉的病毒疹與藥物疹,之後會另行討論。    

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得到COVID-19會有怎樣的疹子?

  不久之前,有義大利醫師整理了COVID-19在皮膚上的表現大約會有20%的患者身體上會發疹;發疹的形式如下:
資料來源:https://abc7news.com/rash-rashes-skin-coronavirus/6113995/
  共有六種:
  • 蕁麻疹樣 Urticaria
症狀持續平均6~8天,和其他原因引起的蕁麻疹不好區分,都是暫時性會癢的腫塊,消了會再發。
  • 斑丘疹 Morbilliform
症狀持續平均6~8天,通常伴隨著典型的呼吸道症狀出現,但紅疹無特徵,與其他斑丘疹無法區分。
  • 水泡 Vesicular
呈水痘樣的全身性水泡,影響軀幹與四肢,伴隨癢感,通常發生在中年患者的病程早期。
  • 網狀青斑 Livedo Reticularis
因為皮下血液流動受阻,導致淤積的血管網路浮現出來,可伴有缺血壞死的狀態,和年長且病況嚴重的患者有關,但並非絕對。
  • 點狀出血 Petechial
皮下出現分散的紫紅色出血點。
  • 肢端缺血 Acral Ischemia(又稱COVID toe)
是如果患了Covid-19,最有特徵的皮膚外觀表現形式。在手腳肢端會因出血產生「凍瘡樣」的紅斑紫斑,不對稱分佈,通常發生在癒後良好的年輕人,病程晚期才會發生,平均持續12天。   以上大多數的皮膚表現,都跟平常的病毒感染類似,除了COVID toe的表現非常有特徵之外,其它要直接診斷是COVID-19恐怕太過勉強,必需要典型的呼吸道症狀輔助與進一步的檢測才可斷定。      

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該如何治療病毒疹

  多數的病毒感染的治療方式是「症狀治療」。 希望透過「藥物」,減緩患者在恢復過程中的不適,而非主動用藥物去殺死入侵的病毒因自身免疫系統可以擔負處理多數病毒感染的任務,以不留下後遺症、甚至可以產生免疫抗體來預防下一次感染;少數會產生後續併發症問題的病毒感染,醫師則會採取「預防注射」(例如:水痘、帶狀皰疹)或者感染時,早期殲滅病毒;像這次COVID-19疫情,就可以看到大家努力向這兩個面向發展,同時研發疫苗,使用奎寧等藥物。 希望大家看了文章後能減少疑惑,也希望疫情早點渡過。    

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