最近因為新冠肺炎疫情，在門診中，偶爾會遇到起疹子的患者，因為看了報導，而擔心自己得到COVID-19（驚！）；到底是怎麼樣的疹子，會讓醫師懷疑而需要進一步檢驗釐清呢？

 

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身體上有紅疹會是病毒疹嗎？

還是吃藥過敏起疹子？

 

我們的身體在外來病毒、細菌入侵的時候，會激發免疫系統抵抗，在這個過程中，可能會因為外來物的毒性或者消滅過程中的免疫反應，而在身上產生所謂的「病毒疹」；外觀極其類似的，還有吃藥引發的「藥物疹」，兩者區分的大原則如下：

 

病毒疹 藥物疹
好發年齡 小孩 成人
原因 各種病毒因素，例如：玫瑰疹、感冒病毒 抗生素、非類固醇消炎藥常見
紅疹發生 各種病毒時間不一

玫瑰疹三日發疹、麻疹又稱七日疹，通常有前驅症狀，例如：發燒、肌肉痠痛、咳嗽鼻水

 初次吃藥2-4周後產生

之後每次發作反應時間會越來越短
皮膚特徵 常見疹子由頭頸部向下進展延伸，通常比較不癢；少數病毒感染的疹子，並非常有特徵可供辨認，例如：腸病毒手腳疹子 由軀幹向四肢均勻分佈，發癢症狀較明顯

少數嚴重藥物疹伴隨黏膜受傷、水泡膿泡、與臟器受損
治療方式 症狀治療 抗發炎治療

 

 

以上所述，是針對最常見斑丘疹的發疹型態（maculopapular rash）所描述供判斷的通則；這其實是門診患者最常見的問題；一些較嚴重、型態特殊、較為大家熟悉的病毒疹與藥物疹，之後會另行討論。

 

 

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得到COVID-19會有怎樣的疹子？

 

不久之前，有義大利醫師整理了COVID-19在皮膚上的表現，大約會有20%的患者身體上會發疹；發疹的形式如下：

資料來源：https://abc7news.com/rash-rashes-skin-coronavirus/6113995/

 

共有六種：

  • 蕁麻疹樣 Urticaria

症狀持續平均6~8天，和其他原因引起的蕁麻疹不好區分，都是暫時性會癢的腫塊，消了會再發。

  • 斑丘疹 Morbilliform

症狀持續平均6~8天，通常伴隨著典型的呼吸道症狀出現，但紅疹無特徵，與其他斑丘疹無法區分。

  • 水泡 Vesicular

呈水痘樣的全身性水泡，影響軀幹與四肢，伴隨癢感，通常發生在中年患者的病程早期。

  • 網狀青斑 Livedo Reticularis

因為皮下血液流動受阻，導致淤積的血管網路浮現出來，可伴有缺血壞死的狀態，和年長且病況嚴重的患者有關，但並非絕對。

  • 點狀出血 Petechial

皮下出現分散的紫紅色出血點。

  • 肢端缺血 Acral Ischemia（又稱COVID toe）

是如果患了Covid-19，最有特徵的皮膚外觀表現形式。在手腳肢端會因出血產生「凍瘡樣」的紅斑紫斑，不對稱分佈，通常發生在癒後良好的年輕人，病程晚期才會發生，平均持續12天。

 

以上大多數的皮膚表現，都跟平常的病毒感染類似，除了COVID toe的表現非常有特徵之外，其它要直接診斷是COVID-19恐怕太過勉強，必需要典型的呼吸道症狀輔助與進一步的檢測才可斷定。

 

 

 

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該如何治療病毒疹？

 

多數的病毒感染的治療方式是「症狀治療」。

希望透過「藥物」，減緩患者在恢復過程中的不適，而非主動用藥物去殺死入侵的病毒。因自身免疫系統可以擔負處理多數病毒感染的任務，以不留下後遺症、甚至可以產生免疫抗體來預防下一次感染；少數會產生後續併發症問題的病毒感染，醫師則會採取「預防注射」（例如：水痘、帶狀皰疹）或者感染時，早期殲滅病毒；像這次COVID-19疫情，就可以看到大家努力向這兩個面向發展，同時研發疫苗，使用奎寧等藥物。

希望大家看了文章後能減少疑惑，也希望疫情早點渡過。

 

 

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