讓肌膚矇上一片陰影的「肝斑」，可抹去嗎？

許多人會認為皮膚表面出現疙瘩貌、很癢、呈片狀，就是「蕁麻疹」，其實不完全是。

在這篇，Dr. 醫膚手把手帶您從起因至徵狀，柯南式探究真假蕁麻疹…

肝斑，因為像「豬肝」顏色，所以在一般情況下如此稱呼；在臨床上，也叫「黃褐斑」，形成的原因和以下幾點有關：

• 基因遺傳
• 陽光曝曬
• 女性荷爾蒙
• 膚色深淺（尤其是亞洲人，發生機率高）

在亞洲族群中，肝斑的盛行率可以達到 20-30%，主要是因為上述原因造成基底層的黑色素細胞過度活躍，甚至向下延伸到真皮層，局部也會有輕微發炎反應，造成血管過度新生，細胞間質與膠原結構改變；在臨床上可以看到幾個特徵：

1. 淡褐色到棕色的平滑斑塊
2. 通常在臉上對稱分佈：最常見兩側臉頰對稱分佈，也可發生在額頭鼻部下巴
3. 通常沒有症狀，少數有輕微癢感，或看到微血管擴張

肝斑打完雷射後反黑或反白？在現在台灣的環境裡是蠻常見的。

雷射治療確實是肝斑的治療選項之一，但只有在特定情況下適合使用，否則用雷射去破壞色素斑，引發了更強烈的發炎反應，只會讓肝斑更惡化，或者黑色素細胞壞死。

肝斑的治療應該盡量溫和，並且採用複合式治療：

1. 日常保養是首要

日常防曬工作要做好，由於肝斑不僅是肌膚層面色素沉澱的問題，人體內機能運作的異常，也可能成為發生肝斑原因；例如，女性患者，如有月經週期紊亂的問題，建議應該先調經。

2. 擦藥（對苯二酚、杜鵑花酸、胱胺酸）

對苯二酚藥物是使用已久，效果與安全性都能信賴的藥品，藉由抑制黑色素生成達到淡化黑斑的效果；市場上也有把對苯二酚、A酸與弱效類固醇調和的三合一藥膏，只使用單方或複方都可以有效，但初期都要先稀釋少量使用，讓皮膚慢慢適應，才不會容易造成刺激；過往因使用對苯二酚藥物造成赭色病的問題也曾被討論，但其原因，都是因為使用了東南亞地區自行購買的超量濃度藥物所造成。杜鵑花酸也有淡化肝斑的效果，但需要特別小心其刺激性。而保養品廣告中強打的胱胺酸，很難只擦拭得到明顯效果，即使用吃的，也不容易傳遞到黑色素細胞周圍並影響其功能。

赭（ㄓㄜˇ）色病，對苯二酚而產生的副作用，造成色素沉澱於真皮膚，更難去除。

3. 口服藥物（傳明酸）

傳明酸也是使用已久、療效可靠的肝斑治療方式；至少的劑量要達到250mg，一天兩次以上才有效果；可以減少局部發炎穩定黑素細胞，一般女性患者使用十分安全，只有月經量會較少的女性需要特別注意；如果有其他慢性問題，或者正在使用抗凝血藥物或曾有血栓病史者需要特別小心。

4. 光電雷射治療（淨膚、皮秒、脈衝光）

雷射光電的位階是輔助治療，國際上，已經有共識在以下兩類患者不能馬上使用雷射治療：

• 有微血管擴張在肝斑周圍者
• 伍氏燈照射下有更大範圍者

這兩個情況都表示發炎反應嚴重、黑色素細胞非常活躍，所以應該要先降低發炎程度、穩定細胞後，才可以先吃藥擦藥或使用輕微脈衝光治療擴張血管，待其穩定後，在徐徐圖之。我自已臨床經驗的患者，除了沒有上述兩個特徵外，只有在兩個時期會用雷射處理：

• 初期範圍很大先縮小面積
• 後期吃藥擦藥都無法改善的區域

肝斑治療必須要有符合現實的期待與溫和長期的等待，因為肝斑的許多形成因素無法完全抹除；像是賀爾蒙因素，因此無法完全消失或者淡化後再發生，都是常見的；但是只要好好與醫師配合，耐心治療，通常都可以達到80-90%以上的改善；外出的時候，只要稍微擦潤色隔離或甚至不需要的程度；而藥物的治療週期，也應該由醫師來判斷；通常不會持續使用，狀態良好的時候，建議患者停藥休息，有復發才恢復治療。

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