關於「異位性皮膚炎」，相信大家已經有一定的認識（如果還不了解的民眾，可先參考先前的文章：https://pse.is/3eufnc ），這次就來談談，異位性皮膚炎有哪些治療方式? 如何預防惡化及復發？ 了解這些基本的治療準則，當患者及家人遇到狀況時不易手忙腳亂，配合治療穩定後，也能回歸正常生活。

 

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異位性皮膚炎的治療準則

 

異膚治療可分為以下5大準則：

  1. 減少刺激
  2. 積極保濕
  3. 藥物治療
  4. 照光治療
  5. 生物製劑

準則一：減少刺激

異位性皮膚炎因為膚質敏感脆弱，因此需要：

    • 避免濕度太低和過熱環境
    • 減少過度與刺激的清潔劑
    • 舒緩焦慮與壓力的狀態
    • 減少摳抓與貼身衣物摩擦刺激

至於食物和空氣中的過敏原(塵螨)，需要積極預防嗎?

目前大家的意見是傾向不需要，因為這些過敏原的診斷多數來自於抽血報告，有非常大部分的患者抽血報告陽性（表示有致敏），但致敏並不直接代表會發作有症狀，因此建議需要搭配臨床症狀才決定是否積極預防！

準則二：積極保濕

基本原則可以參與之前保濕的文章：https://pse.is/3gnuz3
至少一天兩次，洗澡洗手後都需要再度補充，接著還有兩個問題是許多家長的疑問：

    1. 添加神經醯胺(Ceramide)和天然保濕因子(NMF)的產品比較好?

的確有研究顯示補充表皮缺乏的上述兩項物質能有更好的作用，但其適當的使用方式與比例尚未被完全揭露，且此類產品多半較昂貴，建議如果願意擦且能負擔才購買。

    1. 洗澡時，泡澡好還是淋浴好?　泡澡需額外添加東西嗎?

有人傾向泡澡恢復皮膚含水，有人喜歡沖澡時間短傷害少，但研究結果顯示洗澡的方式對於治療皮膚炎沒有差別喔！只要能在事後擦乾立刻塗上保濕用品都能達到好的效果；至於泡澡是否需要添加更保濕的油類？結論是不需要。

但如果有明顯「金黃色葡萄球菌」的存在、有「黃色結痂」等狀況；可以適度加上一點漂白水，以不傷害皮膚為原則，做除菌的動作。

 

使用5%的次氯酸鈉漂白水，加水稀釋1000倍體積，浸泡5分鐘，一周兩次，改善就應該停止！

 

準則三：藥物治療

以下分為局部藥物（外用藥）及口服藥物兩種：

    1. 局部藥物
      • 類固醇
        對於急性發作與中重度患者，外用類固醇仍然是效果好，能快速減緩症狀的藥物；當然類固醇長期使用有其副作用，但家長們也不避過於恐慌，在皮膚專科醫師的追蹤觀察之下，會適時調整避免不良反應發生。
      • 免疫調節外用藥
        對於輕中度，與維持治療期的患者；『普特皮』與『醫立妥』也是不錯的選擇，且沒有類固醇副作用。
        兩歲以下禁止使用的標語，近年來也已經有許多研究顯示其錯誤之處，但對於嚴重的濕疹效果太過薄弱，因此與類固醇的搭配使用是主流選擇。
      • Crisaborole
        針對PDE-4途徑開發出的新藥，有點類似擦的標靶藥物感覺，但目前台灣還未見其上市。
    1. 口服藥物
      • 抗組織胺
        抗組織胺對於緩解癢感有效，也可以利用其效果來幫助孩童容易入睡，不會因為癢感而中斷睡眠。
      • 類固醇
        面積太大、流湯流水嚴重程度較高的疾病狀態；建議短期使用，以求迅速減緩症狀、改善生活品質，但也需要適時中止使用。
      • 免疫調節藥物
        多種免疫調節藥物，雖然作用不及類固醇迅速，但一兩周之後也能達到一定程度的效果；但健保給付規定較為嚴格，且長期使用仍有其副作用，適合中重度患者局部擦藥仍然控制不佳的情況，需謹慎使用。

準則四：照光治療

窄頻的UVB照光治療，被證實可以減少肥大細胞釋出組織胺和調節表皮免疫功能，因此全身大範圍的患者，也可以考慮接受一周2-3次的照光治療；但臨床上最大的問題是孩童照光時的安全性，需要能配合的孩子在密閉空間待上數分鐘，且做好保護以免曬傷與傷害眼睛。

準則五：生物製劑

Dupilumab(杜避炎)，異位性皮膚炎的首個生物標靶治療。
效果良好，但缺點是價格昂貴，一個月5-6萬元的費用，對家長來說是相當大的負擔；而健保給付的規定也較為嚴格，需要經過＂照光治療＂與＂兩種三個月以上的口服免疫藥物＂，治療後仍然嚴重的患者才給予給付。

 

 

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忽然惡化?
最需要考慮伴有感染問題！

 

突然惡化的異位性皮膚炎，都需要考慮是否有感染的因素，常見有兩者：

  1. 細菌感染
  2. 疱疹病毒感染（疱疹性濕疹）
  • 細菌感染

多半是金黃色葡萄球菌引起，會有分泌物且常呈現有金黃色的痂皮，伴隨紅腫熱痛的現象；此時可以加入抗生素治療，並且使用前述漂白水稀釋泡澡的除菌方式。

  • 疱疹性濕疹

指的是「疱疹病毒」感染在原先濕疹的病灶上，通常會發現小患者皮膚症狀變嚴重，甚至會出現淺淺的潰瘍在皮膚，可能會伴隨發燒、倦怠的全身性症狀，這時候就需要口服抗病毒藥物的介入治療。

 

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如何預防復發？

什麼是濕敷治療？

短暫控制異位性皮膚炎不是太困難的事情，但維持良好的狀態、減少復發或減低復發的嚴重程度，就非常考驗醫師、家屬與小患者本身。

除了上述配合治療與避免刺激，還有幾個方式提供大家參考：

  • 主動式治療

局部擦藥搭配保濕，仍是多數異位性皮膚炎患者的治療選擇。

國外已經提倡許多年主動式治療，雖然麻煩但卻是控制良好的關鍵；一般會建議患者，在急性期處理完成後，仍然要維持使用局部藥物，尤其是在每次都容易復發的位置，即使沒有病灶也必須定時塗抹藥物，但藉由頻率下降來達成預防且減少副作用。

一般建議急性處理後，可以改隔天使用，如果控制良好可以更減少至只周末塗藥。

 

  • 濕敷療法

通常於急性嚴重期間使用，當然想要維持治療效果也可以持續；臨床施行最大的問題，應該是耗時麻煩，但其實效果相當卓越；簡單來說，就是使用半密封的方式來加速表皮保水修護，若添加藥物也可以增加吸收程度，具體方式：

  1. 選擇配方：可以選擇輕度類固醇藥物混和凡士林或保濕乳(塗抹在患處或包覆材質內面)。
  2. 包覆患處：可以使用商品化的束套，也可以使用大面積的紗布。
  3. 反覆加濕：內是潮濕層每半小時補充一次，外頭可以套上乾的固定層。

反覆加濕2-3次即可，急性期可每日濕敷，依照嚴重程度減低頻率！

 

 

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