青春痘，雖然對它很熟悉，但還是有許多我們不知道如何面對、解決的問題。此時，皮膚專科醫師的建議與解答，就非常地重要，如果能瞭解這些資訊，「戰痘」這件工程，就會容易許多唷！
以下列出幾項我在門診中，常常被青春痘患者問的問題；希望，也剛好是你正在苦惱的疑惑，這樣就太好了！
IF
我很在意青春痘留下的凹洞
這些紅、黑色的痘疤
該在什麼時候處理比較好？
任何皮膚的發炎反應，都有可能會留下「顏色變化」與「疤痕」產生。
一般我會建議在以下這些條件都具備時，在來處理這些困擾你的痘疤最為洽當：
- 已經開始治療痘痘
- 且已經達到穩定至少2-3個月
- 幾乎沒有新痘痘產生
原因是不希望處理了這區域時，下次又在新的區域產生，這樣地反覆，顧此失彼，不僅可能浪費時間精力，也要為患者的荷包作節省的考量。以上是最理想的情況之下，但是，當然會有部分患者，因為生活工作上的需求，希望能盡早處理。
的確，不管雷射或是脈衝光，都有能有可同時改善「痘痘生成與後遺症」的實證報告，但就必須得能接受上述的狀態（一波未平可能一波又起）。
還有另一個重要值得釐清的議題是：「正在接受口服A酸治療的患者，是否可以同時接受雷射光療呢？」
針對這個問題，傳統的教科書上是不建議的，擔心會影響皮膚癒合的過程；但近幾年這樣的觀念已經被修正，如果是「低劑量」的口服A酸治療，可以同時合併雷射光療，並不會影響整個修復新生的過程。
補充 痘疤形成的原因及過程
痘疤是主要是因為感染發炎或外力擠壓所形成的，往往是因為在青春痘（痤瘡）發生時，沒有得到及時與適當的治療，使得皮膚細胞的發炎反應影響了皮膚組織的破壞，造成疤痕的產生。
IF
想要處理顏色的變化，該接受什麼樣的治療？
紅色痘疤、黑色痘疤的處理方式一樣嗎？
處理之前，必須清楚：「想處理的是什麼樣的病灶？」然後個別對應不同的治療
- 顏色變化的痕跡：紅色與黑色素沉澱
- 皮膚的平整：凹疤與凸疤
首先談談顏色的變化的處理，基本上有兩種方式：
- 藥物
常用的藥品有
- 杜鵑花酸（擦）：特別對「紅色」變化有效
- 含對苯二酚的退斑膏（擦）
- 傳明酸（口服）
- 高劑量維他命C（口服）
基本上，上述藥品都對於黑色素沉澱有實證上的治療效果；但使用藥物沒有絕對的優點，當然還是有缺點的：「效果慢」。除了有些藥品，部份人擦了會刺激過敏之外，藥品的治療方式，普遍適合可以接受慢慢改善、吃擦藥不容易過敏的患者。
- 光療
雷射光電治療，是需要依「想處理的顏色」來「選擇對應的工具」。
- 紅色：染料雷射、脈衝光、皮秒雷射
- 黑色：銣雅鉻雷射（市場上稱除斑、淨膚、粉餅雷射…等，其實都是一樣的；甚至也涵蓋一部份皮秒雷射）、脈衝光、皮秒雷射
簡單來說，染料雷射專門只針對紅色斑痕效果也最顯見，其餘工具都只是輕微改善紅的程度，更多的部分著重於黑色沉澱的處理。
通常需要數次的治療，會建議間隔至少一個月讓皮膚有足夠恢復新生的時間，再做下一次的治療。
提醒
單純「顏色上」的變化，雖然會隨著時間慢慢恢復，但通常需要數月到數年的時間；傳統上，覺得只要能控制好不再產生新的痘痘，可以單純地等待顏色消退；但近幾年來新的研究顯示，紅痘印的組織也存在持續的發炎反應，所以也是會增加產生凹陷疤痕的機會，因此建議及早介入處理！
IF 我的臉上已經產生凹凸的疤痕了，該怎麼處理？ 有人說皮秒雷射很好？ 有人說UP雷射可以打最深？ 有人說需要手術處理？ 又有人說填充也可以？
處理凹凸不平的疤痕之前，我都一定會先跟患者溝通一件事情：
假設現在是0分，完全正常平整的皮膚是100分，即便做再多的處理，我們都不可能達到100分，所以我們需要預防；但是藉著各種處理方式，我們也可以把0分提升到80-90分；所以產生凹凸疤痕後，還是可以積極處理，且處理之後就是永久不會有退步的問題。
處理凹凸不平痘疤常用的方式，大致上可以分為三種：
- 光療：飛梭雷射、皮秒雷射、二氧化碳雷射（就是市場上的Up雷射或CO2雷射）
- 填充：自體脂肪、玻尿酸、Sculptra聚左旋乳酸
- 手術：切除、皮下剝離、真皮移植
上述處理凹凸不平痘疤的方式，光療算是最普遍、最輕鬆的方式；市場上也出現過許多不同的機器與名稱，但整個演進的方式從最早的全臉二氧化碳磨皮→點陣分散的飛梭雷射→到最新的皮秒雷射，基本上是從恢復期最長、併發症最多到少的進程，而治療效果上卻是從最有效到最輕微的歷程。
各種方式都有所屬的治療對象，基本上都是有限度破壞皮膚，然後在重建新生的過程中，藉由膠原新生填補，纖維收縮拉緊的方式，來減少疤痕的深度與廣度。
以下為各種針對痘疤治療的方式，再做進一步介紹：
- 二氧化碳雷射
傳統的全臉磨皮現在已經少見，因為亞洲人膚色較深的關係，容易產生非常長期的色素沉澱，但是近幾年市場上熱門的Up雷射，其實也是其中一種；利用其深度較深，且可運用分散點陣的優勢，來減少「有限度破壞皮膚」的傷害。
- 飛梭雷射
其實飛梭指的就是（如圖）雷射的散放穿透方式，而不是全肌膚平面的破壞，所以有很多不同波長的雷射都可以運用。目前常用1550nm波長是取效果與恢復期平衡的痘疤治療的光療方式，相較UP雷射，其恢復期較短，效果表現也十分不錯。
- 皮秒雷射
這是近年市場上的新寵，廣告中號稱無所不能的感覺，打斑點、淨膚毛孔、治痘疤，看起來都有效果，但是否真的如此？
其實按照我自己從皮秒雷射推出以來，就使用及參與數篇皮秒雷射實驗計畫的經驗來看，很多時候是「有前提的」。以我的2020發表在美國雷射醫學會的論文結果來說，因為皮秒雷射需要藉由色素分子的幫忙來產生效果，所以如果臉上只有凹凸疤痕，而沒有紅黑色沉的患者，其實治療效果是非常有限的！如果同時有以上兩者問題（凹凸疤痕及紅黑色素沉澱），的確可以產生媲美飛梭雷射的。
- 填充物
「如果有凹陷，就將它填充飽滿」是很直觀的想法，但填充物的治療其實不是常規選項，而在門診中卻非常常見、也有效；就像用雙手去拉撐皮膚，疤痕會變淺的概念；填充物確實可以改善，甚至用Sculptra聚左旋乳酸等膠原蛋白增生劑，可以補充細微凹陷的部分，但有其極限；除了脂肪填充外，其他的注射填充方式都是有時效性，不像光療是永久有效。
另一個考量點則是，填充勢必會增加體積，假設如果太陽穴有疤痕也有凹陷時，填充就是個不錯的選擇，但如果是其它部位，且沒有相當的凹陷及疤痕程度時，就可能會產生臉部形狀有過多改變的問題。
- 手術
「切除」也是非常直觀的方式。例如「冰鑿型凹疤」，它是深度很深的疤痕，直接切除縫合是不錯的方式；但是因為有切除，深度往往頗深，術後勢必會有一個小小的疤痕（醫師會盡可能將它處理為盡量不明顯，但不會完全看不見），針對這個考量，我都會建議患者：用小疤換大疤痕，在有些時候，也是可行且值得一試的方式。
有的醫師會為患者執行「皮下剝離」方式。期待能把疤痕下緊密的疤痕組織，剝鬆、剝離，具有一定程度的效果，但術後仍然會有再發生沾黏回去的可能性。
「真皮移植」為取耳後或身體其他部位的皮膚，通常大約取直徑3-4mm左右的圓形皮膚塊，來填補深廣的疤痕，效果不錯；但缺點是採取皮膚的位置會有新的疤痕產生，手術後也需要比較小心地的照護移植到疤痕處的皮膚，並且會有存活率的問題。
- 其他
其實還有一些方式在國外或是市場上存在的，例如：冰醋酸治療、電波音波治療等，的確可以改善一些痘疤疤痕問題；但像「冰醋酸」，目前在國內並沒有真正有效濃度；「電音波」是有緊緻皮膚的效果，但是其主要治療目標並非為痘疤疤痕，而且昂貴；所以這些都不是平常我在門診中，會提起的治療選項。
IF 我有「蟹足腫」的體質又有「痘疤」 該怎麼處理?
其實醫學上有清楚的定義，會突出皮膚表面的疤痕可以分成以下兩種：
- 肥厚性疤痕
- 蟹足腫
這兩者的區分點在於，會不會超過原始傷口的範圍。蟹足腫則是會超過原始範圍，有這類體質的人容易在皮膚張力強的位置，因為受傷，而產生巨大會癢會痛的疤痕，而和痘疤的交集多半在前胸後背與臉部的邊緣處。
在治療處理上，如果只是肥厚性疤痕仍然可以接受上述的所有治療；但有蟹足腫體質的人，會先建議其遵循常規治療方式，例如：局部注射類固醇，才是安全的處理辦法。
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