青春痘,雖然對它很熟悉,但還是有許多我們不知道如何面對、解決的問題。此時,皮膚專科醫師的建議與解答,就非常地重要,如果能瞭解這些資訊,「戰痘」這件工程,就會容易許多唷!

以下列出幾項我在門診中,常常被青春痘患者問的問題;希望,也剛好是你正在苦惱的疑惑,這樣就太好了!

 

IF

我很在意青春痘留下的凹洞

這些紅、黑色的痘疤

該在什麼時候處理比較好?

 

任何皮膚的發炎反應,都有可能會留下「顏色變化」與「疤痕」產生。

一般我會建議在以下這些條件都具備時,在來處理這些困擾你的痘疤最為洽當:

  • 已經開始治療痘痘
  • 且已經達到穩定至少2-3個月
  • 幾乎沒有新痘痘產生

原因是不希望處理了這區域時,下次又在新的區域產生,這樣地反覆,顧此失彼,不僅可能浪費時間精力,也要為患者的荷包作節省的考量。以上是最理想的情況之下,但是,當然會有部分患者,因為生活工作上的需求,希望能盡早處理。

 

的確,不管雷射或是脈衝光,都有能有可同時改善「痘痘生成與後遺症」的實證報告,但就必須得能接受上述的狀態(一波未平可能一波又起)。

還有另一個重要值得釐清的議題是:「正在接受口服A酸治療的患者,是否可以同時接受雷射光療呢?」

針對這個問題,傳統的教科書上是不建議的,擔心會影響皮膚癒合的過程;但近幾年這樣的觀念已經被修正,如果是「低劑量」的口服A酸治療,可以同時合併雷射光療並不會影響整個修復新生的過程

 

補充 痘疤形成的原因及過程

痘疤是主要是因為感染發炎或外力擠壓所形成的,往往是因為在青春痘(痤瘡)發生時,沒有得到及時與適當的治療,使得皮膚細胞的發炎反應影響了皮膚組織的破壞,造成疤痕的產生。

 


 

IF

想要處理顏色的變化,該接受什麼樣的治療?

紅色痘疤、黑色痘疤的處理方式一樣嗎?

 

處理之前,必須清楚:「想處理的是什麼樣的病灶?」然後個別對應不同的治療

  1. 顏色變化的痕跡:紅色與黑色素沉澱
  2. 皮膚的平整:凹疤與凸疤

首先談談顏色的變化的處理,基本上有兩種方式:

  • 藥物

常用的藥品有

  1. 杜鵑花酸(擦):特別對「紅色」變化有效
  2. 含對苯二酚的退斑膏(擦)
  3. 傳明酸(口服)
  4. 高劑量維他命C(口服)

基本上,上述藥品都對於黑色素沉澱有實證上的治療效果;但使用藥物沒有絕對的優點,當然還是有缺點的:「效果慢」。除了有些藥品,部份人擦了會刺激過敏之外,藥品的治療方式,普遍適合可以接受慢慢改善、吃擦藥不容易過敏的患者。

  • 光療

雷射光電治療,是需要依「想處理的顏色」來「選擇對應的工具」。

  1. 紅色:染料雷射、脈衝光、皮秒雷射
  2. 黑色:銣雅鉻雷射(市場上稱除斑、淨膚、粉餅雷射…等,其實都是一樣的;甚至也涵蓋一部份皮秒雷射)、脈衝光、皮秒雷射

簡單來說,染料雷射專門只針對紅色斑痕效果也最顯見,其餘工具都只是輕微改善紅的程度,更多的部分著重於黑色沉澱的處理

通常需要數次的治療,會建議間隔至少一個月讓皮膚有足夠恢復新生的時間,再做下一次的治療。

 

提醒

單純「顏色上」的變化,雖然會隨著時間慢慢恢復,但通常需要數月到數年的時間;傳統上,覺得只要能控制好不再產生新的痘痘,可以單純地等待顏色消退;但近幾年來新的研究顯示,紅痘印的組織也存在持續的發炎反應,所以也是會增加產生凹陷疤痕的機會,因此建議及早介入處理!

 


 

IF

我的臉上已經產生凹凸的疤痕了,該怎麼處理?

有人說皮秒雷射很好?

有人說UP雷射可以打最深?

有人說需要手術處理?

又有人說填充也可以?

處理凹凸不平的疤痕之前,我都一定會先跟患者溝通一件事情:

假設現在是0分,完全正常平整的皮膚是100分,即便做再多的處理,我們都不可能達到100分,所以我們需要預防;但是藉著各種處理方式,我們也可以把0分提升到80-90分;所以產生凹凸疤痕後,還是可以積極處理,且處理之後就是永久不會有退步的問題。

 

處理凹凸不平痘疤常用的方式,大致上可以分為三種:

  1. 光療:飛梭雷射、皮秒雷射、二氧化碳雷射(就是市場上的Up雷射或CO2雷射)
  2. 填充:自體脂肪、玻尿酸、Sculptra聚左旋乳酸
  3. 手術:切除、皮下剝離、真皮移植

 

上述處理凹凸不平痘疤的方式,光療算是最普遍、最輕鬆的方式;市場上也出現過許多不同的機器與名稱,但整個演進的方式從最早的全臉二氧化碳磨皮→點陣分散的飛梭雷射→到最新的皮秒雷射,基本上是從恢復期最長、併發症最多到少的進程,而治療效果上卻是從最有效到最輕微的歷程。

 

各種方式都有所屬的治療對象,基本上都是有限度破壞皮膚,然後在重建新生的過程中,藉由膠原新生填補,纖維收縮拉緊的方式,來減少疤痕的深度與廣度。

以下為各種針對痘疤治療的方式,再做進一步介紹:

 

  • 二氧化碳雷射

傳統的全臉磨皮現在已經少見,因為亞洲人膚色較深的關係,容易產生非常長期的色素沉澱,但是近幾年市場上熱門的Up雷射,其實也是其中一種;利用其深度較深,且可運用分散點陣的優勢,來減少「有限度破壞皮膚」的傷害。

  • 飛梭雷射

其實飛梭指的就是(如圖)雷射的散放穿透方式,而不是全肌膚平面的破壞,所以有很多不同波長的雷射都可以運用。目前常用1550nm波長是取效果與恢復期平衡的痘疤治療的光療方式,相較UP雷射,其恢復期較短,效果表現也十分不錯。

  • 皮秒雷射

這是近年市場上的新寵,廣告中號稱無所不能的感覺,打斑點、淨膚毛孔、治痘疤,看起來都有效果,但是否真的如此?

其實按照我自己從皮秒雷射推出以來,就使用及參與數篇皮秒雷射實驗計畫的經驗來看,很多時候是「有前提的」。以我的2020發表在美國雷射醫學會的論文結果來說,因為皮秒雷射需要藉由色素分子的幫忙來產生效果,所以如果臉上只有凹凸疤痕,而沒有紅黑色沉的患者,其實治療效果是非常有限的!如果同時有以上兩者問題(凹凸疤痕及紅黑色素沉澱),的確可以產生媲美飛梭雷射的。

  • 填充物

「如果有凹陷,就將它填充飽滿」是很直觀的想法,但填充物的治療其實不是常規選項,而在門診中卻非常常見、也有效;就像用雙手去拉撐皮膚,疤痕會變淺的概念;填充物確實可以改善,甚至用Sculptra聚左旋乳酸等膠原蛋白增生劑,可以補充細微凹陷的部分,但有其極限;除了脂肪填充外,其他的注射填充方式都是有時效性,不像光療是永久有效。

另一個考量點則是,填充勢必會增加體積,假設如果太陽穴有疤痕也有凹陷時,填充就是個不錯的選擇,但如果是其它部位,且沒有相當的凹陷及疤痕程度時,就可能會產生臉部形狀有過多改變的問題。

  • 手術

「切除」也是非常直觀的方式。例如「冰鑿型凹疤」,它是深度很深的疤痕,直接切除縫合是不錯的方式;但是因為有切除,深度往往頗深,術後勢必會有一個小小的疤痕(醫師會盡可能將它處理為盡量不明顯,但不會完全看不見),針對這個考量,我都會建議患者:用小疤換大疤痕,在有些時候,也是可行且值得一試的方式。

有的醫師會為患者執行「皮下剝離」方式。期待能把疤痕下緊密的疤痕組織,剝鬆、剝離,具有一定程度的效果,但術後仍然會有再發生沾黏回去的可能性。

「真皮移植」為取耳後或身體其他部位的皮膚,通常大約取直徑3-4mm左右的圓形皮膚塊,來填補深廣的疤痕,效果不錯;但缺點是採取皮膚的位置會有新的疤痕產生,手術後也需要比較小心地的照護移植到疤痕處的皮膚,並且會有存活率的問題。

  • 其他

其實還有一些方式在國外或是市場上存在的,例如:冰醋酸治療、電波音波治療等,的確可以改善一些痘疤疤痕問題;但像「冰醋酸」,目前在國內並沒有真正有效濃度;「電音波」是有緊緻皮膚的效果,但是其主要治療目標並非為痘疤疤痕,而且昂貴;所以這些都不是平常我在門診中,會提起的治療選項。

 


 

IF

我有「蟹足腫」的體質又有「痘疤」

該怎麼處理?

其實醫學上有清楚的定義,會突出皮膚表面的疤痕可以分成以下兩種:

  • 肥厚性疤痕
  • 蟹足腫

這兩者的區分點在於,會不會超過原始傷口的範圍。蟹足腫則是會超過原始範圍,有這類體質的人容易在皮膚張力強的位置,因為受傷,而產生巨大會癢會痛的疤痕,而和痘疤的交集多半在前胸後背與臉部的邊緣處。

在治療處理上,如果只是肥厚性疤痕仍然可以接受上述的所有治療;但有蟹足腫體質的人,會先建議其遵循常規治療方式,例如:局部注射類固醇,才是安全的處理辦法。

 


 

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